Author:
Abstract
Günümüzde, hasta güvenliği sağlık bakım kalitesinin geliştirilmesi kapsamında ele alınan güncel ve önemli konulardan biridir. Hasta güvenliğinin sağlanmasında ve sağlık hizmeti sunumunun her aşamasında tıbbi hataların önlenmesi temel uygulamalar arasında yer almaktadır. Tıbbi hata; planlanan bir eylemin tamamlanamaması ve istenilen şekilde sonuçlanmaması veya bir amaca ulaşırken yanlış bir planın yapılması olarak tanımlanmaktadır. Tıp Enstitüsü'nün 1999 yılı raporuna göre Amerika'da 45.000-98.000 kişinin tıbbi hatalar yüzünden öldüğü belirtilmektedir. Son araştırmalara göre ise Amerika'da her yıl 251.000 kişi tıbbi hatalarla karşı karşıya kalmaktadır. Amerika'da tıbbi hatalar, ölümlerin %9.5'ini oluştururken ölüme sebep olan kalp hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü sırayı almıştır. Diğer gelişmiş ülkeler olan Kanada, Avustralya, Yeni Zelanda, Almanya ve İngiltere'de de tıbbi hataların verdiği hasarın aynı olduğu belirtilmektedir. Ülkemizde ise tıbbi hatalara yönelik hala net bir veri olmamasına karşın önemsenecek düzeyde olduğu tahmin edilmektedir. Sağlık çalışanları hataların raporlanması konusunda direnç göstermektedirler. Sağlık çalışanlarının, özellikle hekimlerin tıbbi hataları raporlama konusunda isteksiz davranmaları bildirim sistemlerinin istendik düzeyde sonuç vermediğini göstermektedir. Birçok ülkede hastanelerde tıbbi hata bildirim sistemi kullanımı %10'dan daha azdır. Hatta tıbbi hatalar rapor edilse bile hastaneler hataların yeniden oluşmasını önlemede başarısız olmaktadırlar. Tıbbi hataların hasta güvenliği için genel riskleri sıralanacak olursa; sağlık çalışanlarının aşırı iş yükü ve yorgunluk, invaziv prosedürler, enfeksiyonlar, hasta düşmeleri ve basınç ülserleri gibi çoğaltılarak sayılabilir. Sonuç olarak tıbbi hataları en aza indirmek ve dolayısıyla hasta güvenliğini yükseltmek için tüm bariyerlerin aşılması gerekmektedir. Günümüzde hızla gelişen bilgi teknolojisi hataları azaltabilir. Yapılan çalışmalarda elektronik tıbbi kayıtlar, elektronik reçeteleme, ilaçların bar kodlanması ve karar destek sistemlerinin etkili olduğu gösterilmiştir. Bunun yanı sıra etkin geri bildirim sisteminin kurulması, sağlık çalışanlarının tıbbi hataları bildirmesine yönelik teşvikler, çalışanların eğitilmesi, yöneticilerin hataların önlenmesine yönelik strateji ve çözüm önerileri geliştirebilmeleri büyük önem arz etmektedir.
Keywords
Abstract
Nowadays, patient safety is one of the most actual and important issues dealt with in the quality of health care. Preventing medical errors in every stage of health care delivery and patient safety is among the basic applications. Medical error is defined as an incompleted planned action with an unexpected outcome or making a wrong plan in order to reach a goal. According to the Institute of Medicine's 1999 report, 45,000-98,000 people died in the United States due to medical errors. According to recent research, in the United States every year, 251,000 people face medical errors. In the United States, medical errors accounted for 9.5% of deaths and were the third most common cause after heart disease and cancer. In other developed countries, Canada, Australia, New Zealand, Germany and the United Kingdom, it is stated that the damage caused by medical errors is the same. Despite the fact that there is still no clear data on medical errors in our country, it is estimated to be at a level to be considered. Health workers are resistant to reporting errors. Health care workers, especially doctors who are reluctant to report medical errors, show that the notification systems do not provide the desired results. In many countries, the use of a medical error reporting system in hospitals is less than 10%. Even if medical errors are reported, hospitals fail to prevent re-occurrence of errors. The general risks of medical errors for patient safety are listed; excessive workload and fatigue, invasive procedures, infections, patient falls and pressure ulcers. As a result, all the barriers must be overcome to reduce medical errors and increase the patient safety. Today, the faster developing information technology can reduce errors. In studies, electronic medical records, electronic prescription, barcraft coding and drug support systems are shown that efficient. In addition, the establishment of the active feedback system is great importance to improve the healthcare professionals, to the development of employees, to develop strategy and solution proposals for the prevention of the managers.